* Naam en voornaam

* Straat en huisnummer

* Postnummer en Gemeente

* Naam van de vereniging

* Naam van de plaats

* Straat en huisnummer van de bijeenkomst

* Postnummer en Gemeente bijeenkomst

* Gewenste datum

* Gewenst aanvangsuur

* Aantal verwachte personen

Telefoon of GSM (gelieve tel./Gsm in te vullen a.u.b.)

E-mail ( gelieve e-mail in te vullen a.u.b.)

Via beide (gelieve tel/GSM en e-mail in te vullen a.u.b.)

Telefoon- of GSM-nummer

E-mail

Overdag

's Avonds

Overdag en 's avonds

Bijkomende informatie of opmerkingen?